POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #520
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 19 February 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 24 February 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang PA |
| Ketua Kegiatan | : | Rialtra Helmy |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | nama : Rialtra Helmy Kelas : 3 TK NO hp: 085278626703 |
| Pekanbaru, 19 February 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rialtra Helmy ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |