POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #555
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 March 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 2 (Ruang 330) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 14 March 2016 s/d 18 March 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Alief Bina Satrio |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Alief Bina Satrio 2. Sigit Prasetyo 3. Siti Rika Wulandari 4. Muzakky Hadi Pratama 5. Annisa Wahyuni 6. Rangga Rilo Pratama 7. Afif Ihsan Fryandi 8. Mastriadi Kelas : 3 TK Kontak : 085264406207 |
| Pekanbaru, 14 March 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Alief Bina Satrio ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |