POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #558
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 08 March 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 10 March 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Proposal |
| Ketua Kegiatan | : | Rohadatul Aisy |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Rohadatul Aisy |
| Pekanbaru, 08 March 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rohadatul Aisy ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |