POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #591
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 March 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 02 April 2016 s/d 03 April 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan PA |
| Ketua Kegiatan | : | Mhd. Syaiful Ritonga |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Kelas 3 TK : -Mhd. Syaiful Ritonga -Abdi Hamzah -Ridho Rivaldy -M. Agung Afif Tabaroka -Kurnia Madika Pasha -Deny Khalik -Yozi Alhafiz -Alief Bina Satria -Andri Alfiandi -Herman Arianto -Rialtra Helmy -Yanti Novelina Sinaga -Muhammad Qadafi -Wilzon sois -DIcky susanto -Isnain Tami |
| Pekanbaru, 30 March 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Mhd. Syaiful Ritonga ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |