POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #693
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 May 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 2 (Ruang 330) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 16 May 2016 s/d 20 May 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan TA |
| Ketua Kegiatan | : | Alief Bina Satrio |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Alief Bina Satrio 2. Sigit Prasetyo 3. Siti Rika Wulandari 4. Muzakky Hadi Pratama 5. Annisa Wahyuni 6. Rangga Rilo Pratama 7. Afif Ihsan Fryandi 8. andri alfiandi 9. Umuhabibah 10.Rizka Octariza Kelas : 3 TK Kontak : 085264406207 |
| Pekanbaru, 16 May 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Alief Bina Satrio ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |