POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #705
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 May 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Software Engineering (Ruang 329) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 11 June 2016 s/d 12 June 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Islamic Creative Competition |
| Ketua Kegiatan | : | Okta Fajri Najmi |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Handiansyah 1 SI A Egal 1 TK B Fajri 1 TI A Risman 1 SI A Syuqri 1 SI C Muhammad Zulfadli 1 SI A Reza 1 TI B |
| Pekanbaru, 25 May 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Okta Fajri Najmi ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |