POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #894
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 04 October 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 09 October 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | projek Animasi |
| Ketua Kegiatan | : | Rizky Anugrah Wijaya |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Mahasiswa kelas 3 TI A 1. Albert 11. Jansen 21. Robinson 2.Annisa 12. Jasnica 22. Shyndi 3. Daniel 13. Marihot 23. Silva 4. Danu 14. Nur 24 Silvia 5. Edwira 15. Rafi 25. Zacky 6. Elisabet 16. Rahmad 7. Ika 17. Ridho 8. Iqbal Mahatma 18. Rizki Anugrah 9. Iqbal Ansari 19.RizkySahputra 10 Ivan 20. Robert |
| Pekanbaru, 04 October 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rizky Anugrah Wijaya ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |