POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #932
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 October 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 October 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Projek MAD |
| Ketua Kegiatan | : | Marihot Siregar |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Albert Chang Annisa Mayasari Daniel Haris Danu Prakoso Edwira Rizki Nasution Elisabet Ika Suhasmi Iqbal Anshari Jamik Iqbal Mahatma Putra Ivan Chastika Jansen Kanggeraldo Jasnica Huang Marihot Siregar Nur Suciyana Rafi Mahendra Rahmad Ilahi Ridho Hawali Fani Rizki Anugrah Wijaya Rizky Syahputra Robert Robinson Shyndi Olvi Hasanah Silva Lisya Ningsih Silvia Riyanty Zacky Muhammad |
| Pekanbaru, 21 October 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Marihot Siregar ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |