POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #941
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 24 October 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Web Programming 1 (Ruang 313) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 29 October 2016 s/d 30 October 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | projek mad |
| Ketua Kegiatan | : | Dimas Tri Andono |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | gustian Atiya Aulya Deby Delvin Dhimas Sena Dimas Meka Dimas Tri Fandy Felita Fitriyana Gessyana Hazimah Mohd Harry Muhammad Ilham Muhammad Ismu Oktavia Pretty Pertiwi Safitri Yani Setiyo Pujo Winda Marissa Yohannes Yolanda Yonhardio Yopie Yunica Zaki Ziznal |
| Pekanbaru, 24 October 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Dimas Tri Andono ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |