POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #999
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 November 2016 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Database (Ruang 325) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 November 2016 s/d 20 November 2016 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 0000-00-00 s/d 0000-00-00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Project Animasi dan MAD |
| Ketua Kegiatan | : | Wandi Widianto |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Anggota Kelas 3 TIC A. Fadel Nefeny A. Kahfi A. M. Hidayat Cici Kharisma Rozie Cindy Michaela Dwi Juliana Dzaky Kurniawan Edwin Eddy Galih Syahri Romadoni Joshua Yassar Keken Melfasoni Kevin Sergyo M. Hadid Al-Banna Baihaqqi Mustafa Dzul Akmal Prakhas Candra Joni Putri Riska Febrianti Ratna Opiani Raymond Restu Riani Sally Santi Novita Sari Sayuti Yulianto Sonya Novany Lumban Gaol Sri Rizki Wulandari Utari Delfina Wahyu Adhi Setiantoro Wandi Widianto Winda Novita Yan Lazuardy Yoel Panjaitan Yogi Pratama Putra |
| Pekanbaru, 14 November 2016 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Wandi Widianto ) | ( Ahmad Fauzi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |